Aanmeldformulier BTS in het donker

U bevindt zich op home , Revalidatie en Advies , Autorijden met visuele beperking , Aanmelden , Aanmeldformulier BTS in het donker

Hebt u al een rijbewijs B(E) of T, waarbij u gebruik maakt van een Bioptisch Telescoopsysteem (BTS)? En hebt u minstens 1 jaar rijervaring met deze BTS? Dan kunt u in aanmerking komen voor een traject om dit rijbewijs voor overdag uit te breiden naar het rijden in het donker. Hiervoor is een aparte CBR-gezondheidsverklaringsprocedure en praktische rijgeschiktheidstest in het donker verplicht. U moet vooraf een regionale informatiebijeenkomst bij Visio volgen en rijles(sen) in het donker nemen bij een door Visio en het CBR gecertificeerde rijschool.

Meer informatie

Aanmelden voor traject "Rijden met Bioptisch Telescoopsysteem in het donker"

    Na ontvangst nemen wij contact met u op. De uiterste aanmelddatum voor de winterperiode 2024-2025 is 1 oktober 2024. Als u zich vóór 1 oktober aanmeldt, gaat het om een rijgeschiktheidstest voor de winterperiode 2024-2025. Als u zich na 1 oktober aanmeldt, kunt u in aanmerking komen voor een rijgeschiktheidstest in de winterperiode 2025-2026.

    Aanmeldformulier

    Het is belangrijk dat u de meest recente medische gegevens van uw eigen oogarts en/of neuroloog aan ons toestuurt. U dient deze gegevens zelf op te vragen. U kunt hiervoor het verwijsformulier voor oogartsen afdrukken en door uw eigen (oog-)arts of neuroloog laten invullen.

    Contact
    Opgedane rijervaring met het voertuig
    1.1 Op welk voertuig heeft uw hulpvraag betrekking (meerdere antwoorden mogelijk) *



    1.5 Hoeveel kilometer rijdt u nu per jaar met BTS? *





    1.6 Welke omstandigheden vermijdt u






    1.7 Zijn er situaties die u moeilijk vindt?





    1.8 Hoe vaak maakt u gemiddeld gebruik van de auto?



    1.9 Bent u sinds het behalen van uw BTS-rijbewijs ooit als bestuurder bij een ongeval betrokken geweest?



    1.12 Maakt u momenteel gebruik van een brommobiel om in het schemer/donker te rijden?


    Medische achtergrond
    2.1 Staat of stond u onder behandeling van een oogarts? Of onderging u een oogoperatie/laserbehandeling *


    2.2 Wanneer ontstond uw oogaandoening *




    2.3 Ontving u ooit hulp of begeleiding van Visio, Bartiméus of Sensis *


    2.4 Heeft u ooit eerder een Low-Vision onderzoek gehad *


    2.5 Welke visuele hulpmiddelen gebruikt u nu *









    2.6 Bent u onder behandeling (geweest) voor psychiatrische stoornis, hersenziekte (bijv. beroerte) of andere ziekte* *


    2.7 Heeft u ooit langer dan een dag in coma gelegen* *


    2.8 Gebruikt u medicijnen die de rijvaardigheid beïnvloeden* *


    2.9 Heeft of had u last van evenwichtsstoornissen of ernstige duizelingen* *


    2.10 Maakt of maakte u misbruik van alcohol, geneesmiddelen of drugs? Of bent u daarvoor ooit medisch onderzocht of onder behandeling geweest: *


    2.11 Wordt of werd u behandeld voor inwendige ziekten, bijv. suikerziekte, hart- en vaatziekten, verhoogde bloeddruk, nierziekte of longziekte? Of onderging u een hart- of vaatoperatie* *


    2.12 Heeft u andere aandoeningen, ziekten of functiebeperkingen, die het besturen van motorrijtuig bemoeilijken* *